Goddyn Voyages : Demande de devis TPMR

Personnalité* :

Particulier Association Ecole, Collège, Lycée, Université.. Comité d'Entreprise Société Club des Ainés Autres

Nom du commanditaire* :

Nom et prénom du contact* :

Email :

Adresse* :

Code postal et localité* :

Téléphone* :

Fax :

Nombre de fauteuils* :

Type de fauteuils* :

Electrique

Manuel

Nombre d'accompagnateurs* (Minimum 1) :

Lieu de départ* :

Heure de départ* :

Destination* :

Heure d'arrivée souhaitée* :

Heure de reprise client :

Heure d'arrivée souhaitée :

A destination, le conducteur est libre

Si oui, de quelle heure à quelle heure :

Précisez ici toutes les spécificités de votre voyage :

Code :

Pour des raisons de sécurité, veuillez saisir le code que vous pouvez voir et/ou entendre ci-dessous.

Je déclare avoir pris connaissance des conditions générales d'Assurance et de responsabilité et les accepter.